香港有三至四成人都有脂肪肝？
拆解「糖」衣陷阱與逆轉關鍵
您是否在體檢報告上看過「脂肪肝」？在香港，約三至四成成年人有此問題，不容忽視。許多上班族感到疲累、血糖不穩，卻未聯想到與肝臟健康有關。普遍認為脂肪肝是肥胖者專利，但瘦人也可能中招，背後元兇常是飲食中無處不在的過多糖份。港式飲食如凍檸茶、西多士，可能在不知不覺中傷害肝臟。本文將深入拆解脂肪肝與糖尿病、高糖飲食的關係，並提供逆轉方法，助您重拾健康。
脂肪肝的迷思：瘦人為何也中招？
許多人將「脂肪肝」與「肥胖」劃上等號，但這忽略了核心。脂肪肝是肝細胞積聚過多脂肪，成因關乎脂肪分佈與新陳代謝。即使BMI標準、四肢纖瘦，也可能有內臟脂肪問題，即「中央肥胖」。腹腔脂肪對健康的威脅遠大於皮下脂肪。評估中央肥胖，測量腰圍比體重更可靠：亞洲男性超過90厘米，女性超過80厘米即為警號。腹部脂肪反映新陳代謝亮紅燈，肝臟首當其衝。因此，脂肪肝是深層代謝問題的警號，瘦人也可能中招。
揪出元兇：不只油脂，過多糖份更是肝臟殺手
談及脂肪肝成因，高脂食物是其一，但常被忽略的隱形殺手是過多糖份。
- 糖份如何轉化為肝臟脂肪？
甜食中的糖份怎會變脂肪？肝臟是身體的化工廠。當攝取過多糖份（如：果糖、葡萄糖），超出能量所需，肝臟會將其轉化為三酸甘油酯，以脂肪形式儲存，最終形成脂肪肝。
- 胰島素阻抗的惡性循環
此過程與糖尿病前期的「胰島素阻抗」環環相扣。肝臟脂肪過多會干擾胰島素作用，使其效能下降。身體為穩定血糖被迫分泌更多胰島素，而高濃度胰島素又反過來刺激肝臟製造更多脂肪，形成惡性循環，不僅令脂肪肝惡化，更可能引爆第二型糖尿病。
- 港式飲食中的高糖陷阱
在香港，高糖陷阱無處不在。從早餐菠蘿油、下午茶凍奶茶到碟頭飯醬汁，都隱藏驚人糖份，為肝臟帶來沉重負擔。
沉默的警號：脂肪肝與糖尿病的雙重威脅
脂肪肝最令人憂慮的是其「沉默」，初期絕大多數患者無明顯症狀。若置之不理，肝臟健康可能逐步惡化：
- 單純脂肪肝：肝臟僅有脂肪堆積。
- 脂肪性肝炎：過量脂肪引致肝細胞發炎。
- 肝纖維化：肝臟因長期發炎產生疤痕組織。
- 肝硬化：纖維化擴大，肝功能嚴重受損。
- 肝癌：長期發炎增加患癌風險。
更關鍵的是，脂肪肝是全身代謝危機的警號。研究證實，脂肪肝患者患上第二型糖尿病、高血壓、高膽固醇及心血管疾病的風險遠高於常人。肝臟健康是反映整體代謝健康的鏡子。
如何檢查與評估您的肝臟健康？
基本血液檢查
抽血檢驗肝功能指數（如：ALT、AST）是初步篩查工具。但必須注意，即使肝功能指數完全正常，也不代表沒有脂肪肝或肝纖維化。中大研究指出，47%的脂肪肝患者及33%的嚴重肝纖維化患者，其肝酵素屬正常水平。因此，絕不能單靠一份正常的驗血報告就掉以輕心。
腹部超聲波掃描
這是一項無創、無輻射的影像檢查，能清晰判斷肝臟是否有脂肪積聚，是目前診斷脂肪肝最常用、最普及的工具。
肝纖維化掃描 (FibroScan)
若想更精準地量化脂肪肝的嚴重程度，可考慮進行肝纖維化掃描。此檢查同樣無創無痛，它利用特殊超聲波技術，量度肝臟的硬度（反映纖維化程度）及脂肪含量，為醫生判斷病情及制定治療方案提供重要的客觀數據。
逆轉脂肪肝：不只減重，更是生活態度的轉變
好消息是，在尚未進展到不可逆的肝硬化之前，單純脂肪肝甚至早期肝纖維化仍有機會逆轉。關鍵在於堅定的決心與持續的行動，因為這是一場徹底改變生活方式的革新。
飲食調整：從戒除過多糖份開始
逆轉脂肪肝的核心是向過多糖份說不。
- 戒絕含糖飲品：立即將汽水、包裝果汁換成清水或無糖茶。
- 減少精製澱粉：逐步將白飯、麵包換成糙米、燕麥等全穀物。
- 大量增加蔬菜：富含纖維、維他命和抗氧化物，增加飽足感。
- 選擇優質蛋白質：確保攝取足夠魚肉、雞胸肉、豆腐等，維持肌肉量。
運動的重要性
規律運動是改善胰島素阻抗、燃燒肝臟脂肪的強效武器。建議結合有氧運動和阻力訓練，目標是每週至少150分鐘中等強度運動。
體重管理的挑戰與對策
研究指出，減去體重3%至5%能改善肝臟脂肪；減去10%或以上，更有機會逆轉肝臟發炎。然而，持續減重不易，或遇平台期。若單靠生活調整有困難，可考慮在醫生指導下使用藥物輔助，如GLP-1受體促效劑，或 GLP-1 /GIP 雙受體速效劑，能有效移除平台期，減低飢餓感，有助控制體重。當體重和胰島素阻抗改善，脂肪肝亦會好轉。任何藥物都須在醫生指導下使用。
尋求專業協助：與醫生同行，制定個人化方案
面對脂肪肝與代謝問題，您並非孤軍作戰。尋找信賴的醫生是健康旅程中不可或缺的夥伴。醫患之間應是朋友和夥伴，深入了解生活細節才能度身訂造治療方案。一位專業的內分泌及糖尿科專科醫生，會為您進行全面的心血管風險評估，並解釋各種治療方案的利弊。管理健康如釣魚，需要耐心與適時調整。脂肪肝是身體的提醒，敦促我們重新審視生活。只要踏出第一步，與醫生同行，定能重拾活力。
常見問題
1. 脂肪肝和糖尿病有關嗎？需要打胰島素嗎？
脂肪肝（尤其是非酒精性脂肪肝）常與胰島素阻抗及糖尿病相關，但並不代表所有脂肪肝患者都需要打胰島素。胰島素治療主要用於血糖控制，通常只在糖尿病病情嚴重或口服藥物不足時才考慮。脂肪肝本身的治療重點在於改善生活方式，例如均衡飲食、規律運動與體重控制。
2. 治療脂肪肝或糖尿病的藥物會否有嚴重副作用？
任何藥物都有副作用風險，副作用出現因人而異，不會每個病人都出現，要清楚出現副作用的比率，醫生會詳細評估，選擇最適合且風險較低的藥物，並清楚解釋應對方法。
3. 單靠飲食和運動可以逆轉脂肪肝和控制血糖嗎？
對於早期和輕微情況，有機會逆轉。但若血糖持續偏高或肝臟已發炎，則需配合藥物治療，避免併發症。
4. 如何選擇一位專業可靠的醫生來處理脂肪肝和糖尿病問題？
可查核醫生是否為「內分泌及糖尿科」專科醫生，並參考口碑。問診時感受醫生是否願意耐心聆聽與溝通。
5. 我同時有高血壓和高膽固醇，醫生會一併處理嗎？
絕對會。這些問題同屬「代謝綜合症」，關係密切。專科醫生會進行全面評估並同時處理，以達至最佳健康效果。
作者簡介
張偉成醫⽣
內分泌及糖尿科專科醫⽣
香港中⽂⼤學內外全科醫學⼠ MBChB (CUHK)
英國皇家內科醫學院院⼠ MRCP (UK)
香港醫學專科學院院⼠（內科）FHKAM (Medicine)
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