他汀類膽固醇藥助糖尿病者降心腦血管病風險

對於許多步入中年的香港朋友來說，生活就像一場需要不斷調適平衡的旅程。在辦公室的繁忙工作與家庭的溫馨責任之間，我們努力尋找屬於自己的節奏。然而，身體有時會發出一些我們不容忽視的信號，例如容易疲累、體重悄悄上升，以及體檢報告上那些令人擔憂的「紅字」。高血壓、高血糖、高膽固醇，這「三高」問題，彷彿是這個年紀無可避免的挑戰。特別是糖尿病，一旦被診斷，許多人便會將所有注意力集中在如何控制血糖上，卻往往忽略了一個潛伏在旁的「隱形夥伴」——高膽固醇。事實上，糖尿病與高膽固醇的結合，會悄悄地將您推向心腦血管疾病的懸崖邊緣。這兩者如同共犯，各自為惡，一旦聯手，對血管的破壞力將會倍增，大大提高中風和心臟病的風險。這篇文章將為您深入剖析，為何糖尿病患者必須同時關注膽固醇水平，並解釋在現代醫學中，被譽為「護心利器」的他汀類藥物，是如何成為守護您心腦血管健康的關鍵角色，幫助您在這趟漫長的健康旅程中，走得更穩、更遠。

糖尿病與高膽固醇的隱形聯盟

為何心腦血管疾病風險倍增？

許多人誤以為糖尿病只關乎血糖，但長期高血糖會持續損害全身血管，引發內皮細胞功能失調、氧化壓力及發炎反應，使血管變得脆弱。若此時血液中的「壞」膽固醇（低密度脂蛋白，LDL）也超標，過多的壞膽固醇便會趁機沉積在受損的血管壁上，形成粥樣硬化斑塊，導致血管狹窄、僵硬，這正是心腦血管疾病的根源。內分泌及糖尿科專科張偉成醫生指出，糖尿病已使中風及心臟病風險增加2至4倍，若合併高膽固醇，風險更會加倍。值得注意的是，香港約有六至八成二型糖尿病患者同時有高膽固醇問題。根據香港衞生署資料，許多患者對自身病情毫不知情，可能在未診斷下，已承受高血糖與高膽固醇的雙重夾擊。

解讀您的膽固醇報告

不只是「好」與「壞」

• 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)：俗稱「壞」膽固醇，過多會沉積於動脈壁，是血管堵塞的元兇。

• 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)：俗稱「好」膽固醇，如同血管「清道夫」，將多餘膽固醇運回肝臟代謝。

• 三酸甘油脂 (Triglycerides)：血液中的另一種脂肪，過高亦會增加心血管疾病風險。

• 「壞」膽固醇 (LDL-C) 應低於 1.8 mmol/L

• 「好」膽固醇 (HDL-C) 男性應高於 1.0 mmol/L，女性應高於 1.3 mmol/L

• 三酸甘油脂應低於 1.7 mmol/L

對糖尿病患者而言，嚴格控制「壞」膽固醇至關重要。

控制高膽固醇：單靠飲食和運動足夠嗎？

談及降膽固醇，許多人先想到「戒口」和運動。這些健康習慣雖是基礎，但對許多糖尿病患者而言並不足夠。張偉成醫生解釋，大型研究指出，即便是嚴格的「地中海飲食法」，也僅能降低約10%的膽固醇；而每減重10%，膽固醇約可降低20%。然而，許多患者的「壞」膽固醇水平需要降低達50%才能達標。在此情況下，單靠改變生活方式猶如杯水車薪，效果有限，這正是藥物治療介入的關鍵時刻。

他汀類藥物

保護心血管的關鍵角色

在眾多降膽固醇藥物中，他汀類藥物 (Statins) 是最常用且有效的一線藥物。其主要作用是抑制肝臟合成膽固醇的關鍵酵素，從而減少身體製造「壞」膽固醇。他汀類藥物的降脂效果顯著：

中等強度他汀類藥物

可降低「壞」膽固醇約30%至40%。

高強度他汀類藥物

可降低「壞」膽固醇超過50%。

透過藥物輔助，患者能更易達到治療目標。更重要的是，膽固醇水平的下降能直接轉化為心腦血管的保護力。權威研究指出，糖尿病患者的「壞」膽固醇每降低1mmol/L，其心血管疾病風險便能減少21%，此效益與治療前的膽固醇水平無關。因此，現今國際指引普遍建議，多數二型糖尿病患者，無論膽固醇水平如何，都應考慮服用至少中等強度的他汀類藥物，作為預防心腦血管疾病的基礎保障。醫生會根據您的個人狀況評估風險與效益，選擇最合適的藥物與劑量。

糖尿病的全方位管理

超越血糖數字的視野

治療慢性病是一場需要醫患同行的漫長旅程。管理糖尿病不能只看血糖數字，必須採取更宏觀、全面的策略。根據《香港糖尿病參考概覽》指引，基層醫療強調「以人為本」的全人照護，血糖、血壓和血脂的控制同等重要。糖尿病是全身性的系統性疾病，必須從多維度防禦。成功的治療方案應是個人化的，不僅包含藥物，更涵蓋飲食建議、運動處方及生活態度調適。將複雜的健康目標，拆解成每天可執行的小事，如多菜少飯、多走樓梯，持之以恆便能匯聚成巨大效益。善用數位健康管理工具，也能幫助追蹤數據，讓自我管理更輕鬆。最終，管理糖尿病與心腦血管疾病風險，是一門平衡的藝術。與您信賴的醫生建立夥伴關係，共同制定長遠計劃，才是戰勝慢性病，享受豐盛人生的關鍵。

常⾒問題

1. 糖尿病一定要打胰島素嗎？

治療方案因人而異，取決於病情、病史及胰臟功能。許多早期患者可透過口服藥及改善生活習慣控制。醫生會根據糖化血色素（HbA1c）等指標判斷是否需要胰島素治療。

2. 服用糖尿藥或他汀類藥物會否有嚴重副作用？

所有藥物皆有潛在副作用，關鍵在於副作用出現率及停藥後是否可逆轉。糖尿藥（二甲雙胍）可能引致腸胃不適，佔整體10至20%，減藥或停藥便會消失。他汀類藥物或致肌肉酸痛，佔整體5至10%，肝酵素上升佔3％，減藥或停藥副作用亦會消失，沒有永久破壞或損傷。醫生處方前會詳細評估，從低劑量開始並密切監測，以確保用藥安全。

3. 是否可以只靠飲食或運動控制血糖及膽固醇？

飲食和運動是治療基石，但對多數已確診的糖尿病患者，若血糖或膽固醇顯著偏高，單靠此二者往往不足以達標。及時的藥物介入對預防併發症至關重要。

4. 如何知道醫生是否專業可靠？

您可透過香港醫務委員會網站查詢醫生專科資格（如內分泌及糖尿科）。病人的評價、口碑及親友推薦亦可作參考。最重要是找一位願意耐心溝通、與您共同制定計劃的醫生。

5. 我有高血壓及高膽固醇，醫生會一併處理嗎？

會。糖尿病、高血壓和高膽固醇常同時存在，三者都是由胰島素抗性導致，要三高處理得好，一定要從胰島素抗性入手。三者亦是心腦血管疾病的主要風險因素。醫生會進行全面評估，提供整合性治療方案，同時處理這些問題以達致最佳保護效果。

作者簡介

張偉成醫⽣

內分泌及糖尿科專科醫⽣

香港中⽂⼤學內外全科醫學⼠ MBChB (CUHK)

英國皇家內科醫學院院⼠ MRCP (UK)

香港醫學專科學院院⼠（內科）FHKAM (Medicine)

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免責聲明

本網站的醫療資訊由內分泌及糖尿科專科張偉成醫生提供，只供參考及教育用途，並不能代替醫生的臨床意見、診斷或治療。如有任何健康或醫療問題，應向醫生作詳盡的檢查及面談查詢。

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