糖尿病知識：全面拆解控糖迷思與治療新觀念

對於許多正值中年的香港朋友來說，生活就像一場永不停歇的陀螺。每天在辦公室與家庭之間奔波，既要應對工作壓力，又要照顧家人的起居飲食。當身體開始發出疲憊的信號，或是在年度身體檢查報告上看到血糖指數亮起紅燈時，心中難免會感到一陣徬徨。

網路上關於糖尿病知識的資訊五花八門，從各種飲食療法到所謂的「神奇」偏方，看得人眼花撩亂，卻越看越迷惘。您可能擔心，一旦確診，是否就要終身與藥物為伍？害怕注射胰島素的疼痛，或憂慮新藥物可能帶來的副作用。更令人煩惱的是，那早已習慣的港式飲食，一碗熱騰騰的白飯、一杯香滑的奶茶，似乎都成了健康的絆腳石，要改變談何容易？這份焦慮與無助，正是許多糖尿病前期或初期患者的共同心聲。

其實，面對糖尿病，您需要的不是零散的資訊，而是一位能與您同行的專業夥伴。內分泌及糖尿科專科張偉成醫生深信，行醫之道不僅是開立處方，更是與患者建立一份如朋友般的信任關係。他將透過這篇文章，用最淺白易懂的方式，為您梳理正確的糖尿病知識，破除坊間迷思，讓您明白控糖之路雖漫長，但絕不孤單。

認識糖尿病

不止是血糖高一點的「都市病」

很多人以為，糖尿病就是「血糖高了一點」，只要少吃點糖就能解決。然而，這是一個極大的誤解。糖尿病的本質，是我們身體內負責調節血糖的「胰臟」功能出現了問題。胰臟分泌的胰島素不足，或身體細胞對胰島素產生「阻抗」，無法有效利用血液中的葡萄糖，導致血糖水平長期超標。

更令人震驚的醫學事實是：當一個人被正式確診為第二型糖尿病時，其胰臟分泌胰島素的功能，通常已經損失了整整 50%。這意味著，在您發現問題之前，您的胰臟早已默默承受了多年的沉重負擔。確診後，這個功能還會以每年約 4% 至 5% 的速度持續衰退。這也解釋了為何糖尿病是一種需要長期管理的慢性疾病。近年來，糖尿病更有年輕化的趨勢，研究數據顯示，若在 15 至 29 歲之間患病，到了中年的死亡率比一般人高出數倍。這警示我們，無論任何年齡，都不能輕視血糖管理的重要性。

破解糖尿病常見迷思

網路上充斥著各種關於糖尿病的傳聞，真假難辨。以下，張偉成醫生將為您一一擊破最常見的幾個糖尿病常識迷思。

坊間流傳，糖尿病患者身上會散發出一種「爛蘋果味」。事實上，這種氣味並非來自普通的糖尿病患者，而是源於一種極其危險的急性併發症——「酮酸中毒 (Ketoacidosis)」。當身體極度缺乏胰島素時，無法利用糖份作為能量，便會轉而大量分解脂肪，產生一種名為「酮體」的酸性物質。這種酮體積聚過多，會使血液變酸，並從呼吸中散發出一種更接近「天拿水」或「指甲油」的刺鼻化學氣味。如果身邊的人突然出現這種氣味，並伴隨意識模糊，這絕對是危急信號，必須立即送院急救。

這是另一個普遍的誤解。雖然直接攝取糖份會快速拉高血糖，但對於香港人而言，真正的「隱形殺手」其實是我們飲食文化中無處不在的「澱粉質」。一碗白飯、一碟炒河、一碗粥，這些看似無害的主食，進入體內後都會轉化為葡萄糖，對血糖造成的負擔絕不亞於甜品。長期高碳水化合物的飲食習慣，加上缺乏運動，容易導致中央肥胖，進而引發「胰島素阻抗」，這才是第二型糖尿病的主要成因。

「醫生說我只是『前期』，應該還不用太緊張，可以照常飲食吧？」這是一個非常危險的想法。正如前面提到，當您被診斷為「前期」時，胰臟功能其實已經在走下坡路。此時開始嚴格控制飲食，目的就是為了「減輕胰臟的負擔」，延緩它衰退的速度。若在此階段放任不管，胰臟功能只會加速耗損，很快便會步入需要藥物治療的階段。早期患者或許在飲食控制上能比確診患者稍為寬鬆，但絕不代表可以放縱。

如何準確診斷與評估您的糖尿病風險？

了解自己的身體狀況，是踏出控糖第一步的關鍵。除了定期身體檢查外，您也可以透過以下方式進行初步評估。

專業診斷的黃金標準

單靠家用的「篤手指」血糖機並不足以作準確診斷。在臨床上，醫生會依據以下幾項標準來判斷：

空腹血糖 (Fasting Glucose)：禁食 8 小時後抽血，若數值高於或等於 7.0 mmol/L，則可能患有糖尿病。
口服葡萄糖耐量測試 (OGTT)：俗稱「飲糖水測試」，是診斷的「金標準」。在空腹狀態下喝下 75 克葡萄糖水，兩小時後抽血，若血糖值高於或等於 11.1 mmol/L，即可確診。
糖化血紅素 (HbA1c)：這項指標能反映過去兩至三個月的平均血糖水平，是評估長期血糖控制是否達標的重要依據。

自我評估的兩大關鍵指標

除了抽血檢查，您也可以透過兩個簡單的身體指標，評估自己是否屬於高危族群：

1.體質指數 (BMI) : 計算公式為「體重(公斤) / 身高(米)的平方」。根據亞洲標準，BMI 超過 23 已屬過重，超過 25 則為肥胖。

2. 中央肥胖 (腰圍) : 相比 BMI，腰圍更能反映囤積在內臟的脂肪，而這類脂肪正正與胰島素阻抗密切相關。亞洲男士的標準腰圍應小於 90 厘米（約 35.5 吋），女士則應小於 80 厘米（約 31.5 吋）。不妨現在就拿出軟尺，為自己量度一下。

糖尿病治療：個人化方案是控糖關鍵

許多患者一聽到要開始用藥，內心便充滿抗拒。張偉成醫生強調，治療糖尿病的目標，從來不只是控制一個數字，而是要保護您的身體，預防併發症，讓您能維持原有的生活品質。一個成功的治療方案，必須是「個人化」的。

藥物治療的新進展與選擇

現代糖尿病藥物發展一日千里。許多患者害怕的胰島素注射，其實並非所有人的唯一選擇。現時有許多新型口服藥物及一週一次的針劑，例如 SGLT2 抑制劑和 GLP-1 受體促效劑，它們不僅能有效降低血糖和糖化血紅素，更被證實對心臟和腎臟有額外的保護作用，同時有助減重，一舉多得。醫生會根據您的身體狀況、胰臟功能、生活習慣以及是否有其他共病（如高血壓、高膽固醇），為您選擇最合適、副作用最少的藥物組合。耐心與醫生溝通您的疑慮，是制定最佳方案的第一步。

飲食與運動的務實建議

要一個習慣了三餸一湯配白飯的香港人徹底改變飲食，確實是一大挑戰。張醫生建議，與其追求一步到位的完美餐單，不如從微小、可持續的改變開始，讓健康習慣自然融入生活：

份量控制：將每餐的飯量減少三分之一，或改吃糙米、紅米等高纖維主食，增加飽足感。
進食次序：嘗試先吃蔬菜和蛋白質（肉、魚、蛋），最後才吃澱粉質，這個簡單的改變有助減緩血糖上升速度。
精明外食：在茶餐廳點餐時，主動要求飲品「少甜」或「走甜」；吃火鍋時多選蔬菜，減少丸類等加工食品。
融入運動：不必強迫自己上健身房。利用週末與家人去行山、晚飯後散步半小時，或是在家做一些伸展運動，都能對血糖控制帶來正面影響。

全面風險管理的重要性

糖尿病往往與高血壓、高膽固醇這兩位「壞朋友」結伴而來，它們共同構成了對心血管健康的巨大威脅。一位專業的糖尿科醫生，不僅會關注您的血糖，更會為您進行全面的心血管風險評估，一併管理您的血壓和膽固醇水平，從根源上預防中風、心臟病等嚴重後果。

預防併發症：為何積極治療如此重要？

糖尿病最可怕之處，並非血糖本身，而是長期高血糖對全身血管造成的悄然破壞。這些破壞一旦發生，很多時候是不可逆轉的。

影響生活品質的微血管病變

長期高血糖會侵蝕身體最微細的血管，導致：

糖尿上眼 (視網膜病變)：破壞眼底的微血管，初期可能無症狀，嚴重時會導致血管出血、視力模糊，甚至永久失明。
糖尿腎病 (腎病變)：損害腎臟過濾廢物的功能，是導致末期腎衰竭（洗腎）的主要原因之一。
神經病變：最常見於足部，患者會感到麻痺、刺痛或感覺遲鈍。這使得足部受傷時不易察覺，傷口難以癒合，嚴重者可能需要截肢。

威脅生命的大血管病變

高血糖亦會加速大血管的粥樣硬化，大大增加患上心臟病和中風的風險，這些都是糖尿病患者死亡的主要原因。

男士難以啟齒的困擾

勃起功能障礙（陽痿）是男性糖尿病患者常見且影響深遠的併發症。高血糖會同時破壞陰莖的微細血管和神經線，導致充血困難和感覺遲鈍，影響勃起功能。這不僅是生理問題，更是對自信心和兩性關係的打擊。正視這個問題，積極控制血糖，是改善狀況的根本。

與張偉成醫生同行：找到屬於您的控糖之道

張偉成醫生深信每位患者的背後，都有一個獨特的生活故事、飲食習慣和家庭牽掛。他樂於花時間去了解這一切，因為唯有如此，才能共同制定出一個真正可行、能夠融入您生活的治療方案。

張醫生常以他最愛的興趣——釣魚來比喻人生與疾病管理。他說：「釣魚需要耐心、觀察和適時的調整。面對糖尿病也一樣，不能心急，要學會觀察身體的反應，與醫生一起調整策略，找到最適合自己的平衡點。」他希望透過分享醫學知識與行醫心得，讓大家更了解自己的身體，把複雜的事情簡化，在日常生活中堅持簡單的控糖方法，重新獲得健康與活力。

常⾒問題(FAQ)

1. 糖尿病一定要打胰島素嗎？

不一定。治療方案需視乎病情的嚴重程度及患者自身的胰臟功能。許多第二型糖尿病患者在初期及中期，可以透過改善生活習慣及服用口服藥物來有效控制血糖。只有當胰臟功能嚴重衰退，無法分泌足夠胰島素時，才需要接受胰島素注射治療。醫生會因應您的個人情況，作出最合適的建議。

2. 服用糖尿藥會否有嚴重副作用？

每種藥物的潛在副作用都不同，但現代糖尿藥物已相當安全。醫生在處方藥物前，會詳細評估您的身體狀況，特別是肝、腎功能，選擇最適合您的藥物。同時，醫生會清楚說明可能出現的副作用，例如某些藥物建議在餐後服用以減少腸胃不適。

3. 是否可以只靠飲食或運動控制血糖？

飲食控制和規律運動是糖尿病管理的基石，絕對至關重要。對於部分糖尿病前期的患者，單靠這兩者有可能使血糖回復正常。然而，對於已確診的糖尿病患者，若血糖持續偏高，仍需要藥物配合治療。單靠飲食和運動而忽略藥物可能會讓身體長期處於高血糖狀態，大大增加出現嚴重併發症的風險。

4. 如何知道醫生是否專業可靠？

您可以透過香港醫務委員會的網站，查詢醫生是否為註冊的「內分泌及糖尿科」專科醫生。此外，也可以參考網上的診所評價、醫院的醫生介紹，或透過親友、糖尿病支援小組的經驗分享來作判斷。

5. 我有高血壓及高膽固醇，醫生會一併處理嗎？

糖尿病、高血壓和高膽固醇被合稱為「三高」，它們是導致心血管疾病的共同風險因素。內分泌及糖尿科專科醫生會為您進行全面的風險評估，並同時處理這三方面的問題，提供一個整體的治療方案，以達至最佳的保護效果。

作者簡介

張偉成醫⽣

內分泌及糖尿科專科醫⽣

香港中⽂⼤學內外全科醫學⼠ MBChB (CUHK)

英國皇家內科醫學院院⼠ MRCP (UK)

香港醫學專科學院院⼠（內科）FHKAM (Medicine)

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