糖尿病治療新趨勢：
GLP-1 類似物與 GLP-1/GIP 雙重受體促效劑解析
面對血糖起伏、併發症風險及繁多的糖尿病藥物選擇，許多患者常感到困惑。近年新一代藥物 GLP-1 類似物（腸泌素類似物）備受關注；然而隨著醫學技術發展，最新一代的 GLP-1/GIP 相速效劑（雙重腸泌素受體促效劑） 已經問世，將糖尿病管理與血糖控制帶入更高效的新階段。
本文旨在深入淺出地剖析從 GLP-1 類似物到最新 GLP-1/GIP 相速效劑的作用原理，並分享如何根據個人健康狀況與臨床需求，與醫療團隊共同挑選最合適的糖尿病治療方案，以達致理想的控糖效果。
認識糖尿病的風險
糖尿病是慢性代謝疾病，若控制不善，高血糖會引發嚴重併發症。家族病史、肥胖、高膽固醇、高血壓或脂肪肝均屬高危險族群。併發症分為微細血管疾病（如糖尿眼、糖尿腎）及大血管疾病（如腦中風、心肌梗塞）。數據顯示，糖尿病患者誘發心臟病的風險高出四倍，七成患者最終死於心臟相關疾病。併發症通常在確診十年後出現，但若血糖控制不佳，可能提早發生。因此，積極的糖尿病治療至關重要，目標是將糖化血紅素（HbA1c）維持在 6.5% 或以下，空腹血糖介乎 4 至 5.5 mmol/L，餐後兩小時血糖不超過 8 mmol/L，以延緩或避免併發症。
腸泌素治療演進：GLP-1 類似物與 GLP-1/GIP 相速效劑機制
在眾多糖尿病藥物中，腸泌素類藥物是新一代治療選項。人體在進食後，腸道會分泌腸泌素（如 GLP-1 及 GIP），通知胰臟分泌胰島素降血糖，並抑制升糖的胰高糖素。第二型糖尿病患者的腸泌素分泌不足或反應遲鈍，這類藥物正能補充其功能。
1. GLP-1 類似物
模擬人體 GLP-1 荷爾蒙，其作用機制包括：
- 促進胰島素分泌：僅在血糖升高時作用，大幅降低低血糖風險。
- 抑制胰高糖素：從源頭減少血糖產生。
- 控制體重與食慾：減慢胃排空，延長飽足感，並作用於大腦抑制食慾。
2. 最新一代：GLP-1/GIP 相速效劑
臨床醫學發現，除了 GLP-1 之外，腸道中的 GIP（葡萄糖依賴性促胰島素多肽）亦扮演重要角色。最新研發的 GLP-1/GIP 相速效劑（如 Tirzepatide）能同時激活 GLP-1 和 GIP 兩個腸泌素受體，發揮協同效應：
- 更強效的降糖與減重效果：GIP 能直接改善脂肪代謝並進一步強化胰島素敏感性，與 GLP-1 相輔相成，帶來比單純 GLP-1 類似物更顯著的 HbA1c 降幅與體重管理效益。
- 雙重保護胰臟功能：為胰臟 β 細胞提供更強的保護，有助延緩病情惡化。
基於這些優點，GLP-1 類似物及 GLP-1/GIP 相速效劑常與一線口服藥物配搭使用，以達致更全面的控糖效果。
誰適合使用 GLP-1 及 GLP-1/GIP 相速效劑進行糖尿病治療？
GLP-1 類似物及 GLP-1/GIP 相速效劑特別適合特定族群。肥胖是糖尿病的大敵，體重越重，胰島素阻抗越嚴重。對於已努力控制飲食和運動，但體重與血糖仍未達標的患者，這類藥物是理想選擇，它在降糖同時能帶來減重效益，形成良性循環。此外，對於生活型態較易發生低血糖的患者，如輪班工作或需經常駕駛者，腸泌素類藥物也是更安全的選擇。因其作用機制是「血糖依賴性」，只在高血糖時發揮作用，大大降低低血糖風險，讓患者生活更安心。若您的糖尿病伴隨體重超標或對低血糖風險有較高顧慮，可與醫生討論使用 GLP-1 類似物或最新 GLP-1/GIP 相速效劑。
選擇腸泌素類藥物的關鍵
市面上有數款 GLP-1 類似物及最新 GLP-1/GIP 相速效劑，在結構、藥效上存在差異。可從以下關鍵指標評估，挑選最適合您的一款。
- 指標一：單受體 vs GLP-1/GIP 雙重作用
傳統 GLP-1 類似物作用於單一受體，而最新 GLP-1/GIP 相速效劑能同時調控兩種腸泌素途徑。臨床研究顯示，GLP-1/GIP 相速效劑在血糖控制及減重表現上均優於單一 GLP-1 劑型。GLP-1 單一受體速效劑能減重15%，而GLP-1 /GIP 雙受體速效劑則能減重24％。
- 指標二：與人體荷爾蒙的結構相似度
藥物分子結構與人體荷爾蒙的相似度，影響療效與耐受性。相似度越高，代表藥物能更有效與受體結合，發揮更強而穩定的降糖效果。同時，身體辨識出高度相似的物質時，產生不良反應的機會相對較低。
- 指標三：藥物半衰期與作用時間
半衰期決定藥物有效作用時間。長效型藥物能提供穩定的藥效，持續控制三餐後的血糖高峰，全天候平穩控制空腹及餐後血糖。
- 指標四：注射頻率與便利性
藥物半衰期也關聯到注射次數。目前新一代 GLP-1 類似物及 GLP-1/GIP 相速效劑已發展至每星期僅需注射一次的劑型，非常方便。相較於每日注射的劑型，每週一次顯著提升了生活便利性與治療依從性。
- 指標五： 副作用
GLP-1 單一受體速效劑較易出現嘔吐及便秘，雖然調低劑量可以減低副作用，但令調升劑量比難，降低減重效果。而 GLP-1 /GIP 雙受體速效劑則較少出現副作用，更易調升劑量，達到顯著減重效果。
個人化治療的重要性
選擇任何糖尿病藥物，都應是醫患之間的共同決策。GLP-1 類似物與 GLP-1/GIP 相速效劑的選擇也是如此。各項科學指標提供了客觀框架，但最終決定必須結合患者的個人情況。這就是「醫患共享智慧」，醫生提供專業知識，分析藥物優劣；而患者是自己身體和生活方式的專家，您的飲食習慣、工作性質、對注射的接受度等，都是制定最佳治療方案的關鍵資訊。主動與醫生討論您的感受與期望，共同制定真正「個人化」的糖尿病治療方案。
常見問題 (FAQ)
問題一：GLP-1 類似物及 GLP-1/GIP 相速效劑會導致體重下降嗎？
是的，大部分使用者會經歷體重下降。因為藥物能減慢胃排空，增加飽足感，並作用於大腦抑制食慾。特別是最新一代 GLP-1/GIP 相速效劑，因結合了 GIP 對脂肪代謝的調控，減重效果通常比單純 GLP-1 更為顯著。
問題二：注射這類藥物會很痛嗎？需要每天注射嗎？
注射使用的針頭非常細小，疼痛感輕微。至於注射頻率，目前已有每週只需注射一次的長效劑型（包含 GLP-1 類似物與 GLP-1/GIP 相速效劑），可與醫生討論最適合您的方案。
問題三：使用 GLP-1 類似物或 GLP-1/GIP 相速效劑會有副作用嗎？
常見副作用是暫時性的腸胃不適，如噁心、腹瀉或便秘，通常在治療初期較明顯，身體適應後會逐漸減輕。臨床上醫生通常會以低劑量開始並逐步增加，以降低不良反應風險。
問題四：我是否需要終身使用糖尿病藥物？
第二型糖尿病是漸進式慢性病，對大多數人而言，藥物治療是長期控制病情的必要手段。目標是找到最有效、安全且可持續的方案來管理血糖，預防併發症。再者，有研究指出，肥胖2形糖尿患者，患病少於六年，沒有依賴胰島素注射，若能減重15%，就算已經服藥，糖尿病亦有可能逆轉，停止服藥。治療方案會由醫生定期評估和調整。
作者簡介
張偉成醫生專業資格：
內分泌及糖尿科專科醫生
香港中文大學內外全科醫學士 MBChB（CUHK）
英國皇家內科醫學院院士
香港醫學專科學院院士（內科）FHKAM（Medicine）
張醫生致力於醫患共享智慧，視患者為亦師亦友。他深信，有效的治療源於對患者生活細節的深入了解，並透過分享人生哲學與醫學知識，幫助患者掌握身心平衡，共同應對慢性病的挑戰。
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