「GLP-1」類似物能助糖尿病患者輕鬆減食慾
作為內分泌及糖尿科專科醫生，行醫多年，我深知人到中年，身體難免會出現一些警號，例如高血脂、高血壓、高血糖這「三高」問題，彷彿是我們這一代人無法迴避的課題。在診症室裡，我與許多患者成為了亦師亦友的夥伴，我們一同走過這段漫長且高低起伏的控糖旅程。許多朋友向我訴說，最大的困擾並非確診糖尿病本身，而是那種恆常的掙扎：既要面對繁忙的工作與家庭壓力，身體容易疲累，又要改變根深蒂固的港式高碳水飲食習慣，實在是心力交瘁。資訊爆炸的時代，各種治療方案五花八門，更讓人感到迷惘，不知從何入手。特別是對於體重控制，很多患者都感嘆「知易行難」，食慾似乎是控糖路上最難馴服的猛獸。今天，我想和大家深入探討一種新一代的藥物——glp-1類似物。它不僅能有效控制血糖，更帶來了一個意想不到的好處：幫助我們從源頭上降低食慾，讓控糖之路走得更輕鬆、更持久。這篇文章將為您揭開它的神秘面紗，了解它如何成為貪吃、嗜甜及肥胖的糖尿病患者的一大福音。
糖尿病併發症：沉默但致命的威脅
在討論治療前，必須正視糖尿病最可怕之處：由長期血糖控制不佳所引發的併發症。高血糖會持續損害體內的大、小血管，影響遍及全身。大血管病變可導致致命的心臟病、中風，或腳血管閉塞以致截肢。研究指出，糖尿病患者心臟病風險比常人高出二至四倍，在超過65歲的患者中，高達68%的死亡個案與心臟病有關。微血管併發症同樣嚴重，可導致失明（糖尿上眼）、腎衰竭（需終身洗腎）及手腳麻痺，甚至引致男士勃起功能障礙。這些後果足以改變人生，因此積極預防是刻不容緩的任務。
掌握關鍵指標：糖化血紅素 (HbA1c) 的重要性
評估血糖控制成效的關鍵，是更長遠的指標——糖化血紅素（HbA1c），它能反映過去二至三個月的平均血糖水平，是調整治療的重要依據。醫學界建議初期患者將 HbA1c 控制在 6.5%下；病史較長或有心臟病的患者，目標則可放寬至 7%，以平衡效益與風險。我鼓勵患者在安全前提下，盡力將 HbA1c 控制到接近正常水平。要達標，單靠藥物並不足夠，必須配合嚴格的飲食管理和運動。
飲食與運動：控糖路上不可或缺的基石
香港的高碳水化合物飲食習慣對控糖是一大挑戰，關鍵在於「減少碳水化合物，戒絕甜味」。建議逐步減少主食份量，改以優質肉類和大量蔬菜增加飽足感。此舉不僅有助控制血糖，更能改善二型糖尿病常見的胰島素抗性及膽固醇水平。此外，必須戒掉所有含糖食品和飲料，如蛋糕、甜品和汽水。我甚至建議避免代糖，因甜味本身易令人上癮，徹底戒除對甜味的依賴，才能從根本上減少糖分攝取。
新一代藥物突破：GLP-1類似物
如何改變治療格局
當飲食和運動無法達標時，藥物治療便成必要輔助。有別於可能引發低血糖及體重增加的舊式藥物，新一代注射型藥物glp-1類似物帶來了革命性改變。
GLP-1類似物的多重效益
其作用機制是多方面的：
第一，它能促進胰島素分泌，同時抑制升糖的「胰高糖素」，有效穩定血糖，使 HbA1c 更易達標。
第二，它直接作用於大腦中樞，發出「飽足」訊號以降低食慾。
第三，它能減慢胃部排空，延長飽腹感。
這三大作用結合，能有效幫助因貪吃、嗜甜而肥胖的二型糖尿病患者解決「管不住嘴」的難題。肥胖是二型糖尿病的根源，因脂肪細胞會加劇胰島素抗性，故透過glp-1類似物輔助減重，是擊破核心問題的關鍵。
GLP-1類似物的應用與注意事項
即使是胰臟功能較差或對其他口服藥反應不佳的患者，glp-1類似物仍能有效控制血糖並輔助減重。其用法簡便，每星期注射一次，不影響日常作息。最常見的副作用是初期噁心感，但通常在數週內便會減退。
最後提醒各位，戰勝糖尿病是持久戰，需飲食、運動和藥物三方配合。glp-1類似物等新藥是強大工具，但個人決心與努力同樣重要。請務必與醫生緊密溝通，制定個人化治療方案，共同走得更穩、更遠。
常見問題
1. 糖尿病一定要打胰島素嗎？
不一定。治療方案需視乎個別患者的病情及胰臟功能而定。許多患者可以透過口服藥物有效控制血糖，只有在特定情況下才需要胰島素治療。醫生會根據您的具體狀況，作出最合適的專業建議。
2. 服用糖尿藥會否有嚴重副作用？
每種藥物的潛在副作用都不同。醫生會根據您的身體狀況、病歷及生活習慣，選擇最適合您的藥物，並會詳細向您解釋如何預防或處理可能出現的副作用，將不適感減至最低。
3. 是否可以只靠飲食或運動控制血糖？
飲食控制和規律運動是糖尿病管理的基石，絕對非常重要。然而，如果您的血糖水平持續偏高，單靠生活方式調整可能並不足夠。在這種情況下，及時配合藥物治療是必要的，以避免長期高血糖引發嚴重的併發症。
4. 如何知道醫生是否專業可靠？
您可以查證醫生是否為香港醫務委員會註冊的內分泌及糖尿科專科醫生。此外，參考網上評價、診所口碑以及其他病人的經驗分享，也能幫助您作出判斷。一位好的醫生，應樂於與您溝通，並耐心解釋治療方案。
5. 我有高血壓及高膽固醇，醫生會一併處理嗎？
絕對會。糖尿病、高血壓和高膽固醇（即「三高」）是密切相關的代謝問題，它們共同構成了心血管疾病的主要風險因素。一位合資格的內分泌及糖尿科專科醫生，會為您進行全面的風險評估，並提供一個整體的治療方案，同步處理所有相關問題。
參考資料
- American Diabetes Association. (2023). 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2023. *Diabetes Care*, 46(Supplement_1), S140-S157.
作者簡介
張偉成醫⽣
內分泌及糖尿科專科醫⽣
香港中⽂⼤學內外全科醫學⼠ MBChB (CUHK)
英國皇家內科醫學院院⼠ MRCP (UK)
香港醫學專科學院院⼠（內科）FHKAM (Medicine)
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