權威解析：治療糖尿病的新藥物如何革新血糖管理？
我是內分泌及糖尿科專科醫生張偉成。我深知中年朋友面對「三高」挑戰，尤其是糖尿病。許多人分享控制血糖的困難、對打針的恐懼，及港式高碳水飲食的掙扎，我感同身受。控糖旅程高低起伏，從不容易。大家常問：『除了傳統藥物和胰島素，還有其他選擇嗎？』答案是肯定的。近年來，糖尿病藥物治療迎來革命性突破，新藥物不僅為血糖控制帶來新希望，更在體重管理和器官保護方面展現潛力。今天，我將為大家剖析這些新藥物，助您找到最適合的控糖之道，重拾生活樂趣。
傳統糖尿病藥物治療的挑戰
傳統上，治療第二型糖尿病會先用二甲雙胍（Metformin）。但隨病程演進，單一藥物常顯不足，胰臟功能衰退後或需增加藥物甚至注射胰島素。許多人對「打針」感恐懼，加上部分舊藥可能引致體重增加或低血糖，成為沉重心理負擔。
革命性新選擇：SGLT2 抑制劑與血糖管理
SGLT2 抑制劑（俗稱「排糖藥」）為血糖管理帶來新思路。它不依賴胰臟，而是抑制腎臟對葡萄糖的再吸收，將多餘糖分由尿液排出。此機制能減輕胰臟負擔，且單獨使用時低血糖風險較低。除了有效降糖，SGLT2 抑制劑因排出糖分而有助減重。更重要的是，研究證實它能為心腎提供額外保護，降低心衰竭風險並延緩糖尿病腎病惡化。
另一項突破：GLP-1 受體促效劑 (glp 1 藥物) 的多重效益
另一突破是 GLP-1 受體促效劑（GLP-1 RA），雖為注射藥物，但已發展至一週一次，提升便利性。它模擬人體荷爾蒙，只在進食後血糖升高時才刺激胰臟釋放胰島素，減輕胰臟負擔。GLP-1 藥物因其強大的控糖與減重雙重效益備受關注。它能抑制食慾、減緩胃排空以增加飽足感，幫助患者減少食量，改善胰島素阻抗。研究亦證實它具備心血管保護作用。
個人化糖尿病藥物治療：如何選擇最適合您的方案？
面對新選擇，個人化治療是關鍵。治療常始於二甲雙胍，若血糖未達標，便會依據具體情況引入第二線藥物。若您有體重過重或心血管疾病風險，具減重及心腎保護實證的 SGLT2 抑制劑或 glp 1 藥物便是優先選項。醫生會綜合評估腎功能、生活習慣與個人意願，共同制定最適合您的治療藍圖，找到最能持之以恆的控糖之道。
常見問題解答
1. 糖尿病一定要注射胰島素嗎？
不一定。早期患者多能以口服藥物控制。新一代的 glp 1 藥物雖為注射劑，但一週一次，機制與便利性已和傳統胰島素不同，治療方案因人而異。
2. 新的糖尿病藥物會有嚴重的副作用嗎？
新藥安全性良好。SGLT2 抑制劑需多喝水以防泌尿道感染；GLP-1 藥物初期或有腸胃不適，但多會減退。醫生處方前會詳細評估並說明應對方法。
3. 我可以單靠飲食和運動控制血糖嗎？
飲食和運動是管理的基石，但若糖化血紅素（HbA1c）仍偏高，便需藥物介入，以預防心臟病、腎衰竭等嚴重併發症。
4. 如何判斷醫生在糖尿病治療方面是否專業？
可查核其是否為「內分泌及糖尿科」專科醫生。專科醫生會熟悉最新藥物（如 SGLT2 抑制劑、GLP-1 藥物），並提供個人化的綜合治療計劃。
5. 我同時有高血壓和高膽固醇，醫生會一併處理嗎？
絕對會。糖尿病、高血壓、高膽固醇關係密切，是心血管疾病主因。專業醫生會進行全面風險評估並一併處理，以達至最佳健康狀態。
參考資料
- Zinman, B., Wanner, C., Lachin, J. M., Fitchett, D., Bluhmki, E., Hantel, S., … & Inzucchi, S. E. (2015). Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. New England Journal of Medicine, 373(22), 2117-2128.
- Marso, S. P., Daniels, G. H., Brown-Frandsen, K., Kristensen, P., Mann, J. F., Nauck, M. A., … & Buse, J. B. (2016). Liraglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. New England Journal of Medicine, 375(4), 311-322.
作者簡介
張偉成醫⽣
內分泌及糖尿科專科醫⽣
香港中⽂⼤學內外全科醫學⼠ MBChB (CUHK)
英國皇家內科醫學院院⼠ MRCP (UK)
香港醫學專科學院院⼠（內科）FHKAM (Medicine)
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