腸泌素副作用很常見嗎？
內分泌科醫生教你如何應對與管理
近年來，「腸泌素」類藥物在糖尿病及體重管理上取得突破性進展。無論是俗稱的「瘦瘦筆」，或新一代控糖藥，核心都離不開GLP-1 GIP這兩種腸道荷爾蒙。作為內分泌及糖尿科專科醫生，我見證了這些藥物為糖友帶來穩定血糖與顯著減重的效果。但許多患者也擔心：「腸泌素副作用會不會很嚴重？該如何應對？」這些擔憂可以理解，事實上多數副作用是暫時且可管理的。本文將深入剖析腸泌素副作用，並提供實用的應對策略，助您安心善用這項醫學新科技，邁向健康。
認識革命性控糖藥物：
腸泌素 (GLP-1 GIP) 的作用原理
要理解副作用，需先明白腸泌素的作用。腸泌素（Incretins）是進食後腸道分泌的荷爾蒙，主要包括GLP-1與GIP。它們如同信號兵，通知胰臟分泌胰島素，並向大腦傳遞飽足感。傳統腸泌素藥物主要模擬 GLP-1 功能：
- 促進胰島素分泌：當血糖升高時，刺激胰島素釋放以降糖。
- 抑制升糖素分泌：減少肝臟製造葡萄糖。
- 延緩胃排空：減慢食物消化速度，平穩餐後血糖。
- 增加飽足感：作用於中樞神經，抑制食慾。
近年更開發出如 Tirzepatide 這類同時作用於GLP-1 GIP的雙重作用劑，透過協同效應，帶來更強的降糖及減重效果。
剖析常見的腸泌素副作用：
為何會出現腸胃不適？
要理解副作用，需先明白腸泌素的作用。腸泌素（Incretins）是進食後腸道分泌的荷爾蒙，主要包括GLP-1與GIP。它們如同信號兵，通知胰臟分泌胰島素，並向大腦傳遞飽足感。傳統腸泌素藥物主要模擬 GLP-1 功能：
- 促進胰島素分泌：當血糖升高時，刺激胰島素釋放以降糖。
- 抑制升糖素分泌：減少肝臟製造葡萄糖。
- 延緩胃排空：減慢食物消化速度，平穩餐後血糖。
- 增加飽足感：作用於中樞神經，抑制食慾。
近年更開發出如 Tirzepatide 這類同時作用於GLP-1 GIP的雙重作用劑，透過協同效應，帶來更強的降糖及減重效果。
實用管理策略：
有效應對腸泌素副作用的五大技巧
面對這些不適，可透過生活方式調整來度過適應期。
由低劑量開始，循序漸進
這是核心原則。醫生會遵循「Start Low, Go Slow」策略，從最低劑量開始，讓身體有足夠時間適應，通常在 4 週後才考慮增加劑量。切勿自行加藥。
調整飲食習慣是關鍵
因胃排空變慢，需調整飲食模式。
- 少量多餐：將三餐份量分攤，減輕胃部負荷。
- 細嚼慢嚥：放慢速度，感覺七、八分飽即停止。
- 選擇清淡食物：避免高脂、油炸、辛辣食物，選擇蒸、煮、烤等烹調方式。
- 飯後避免平躺：飯後保持直立，幫助消化。
保持充足水分，緩解不適
若出現腹瀉或嘔吐，需補充水分。
- 多喝清水：全天少量多次飲水。
- 補充清淡流質：可考慮清湯或電解質飲料。
- 避免含糖飲料：高糖分飲品可能加劇腹瀉。
留意身體的信號
學會聆聽身體聲音，若特定食物引發不適，可暫時避免。
與醫療團隊保持溝通
若副作用難以忍受，請務必聯絡醫生。我們可能建議維持較低劑量或調整飲食方案。
雙重作用劑的進展：
GLP-1 GIP 新藥趨勢與香港應用
腸泌素治療發展迅速，以 Tirzepatide (Mounjaro) 和 Semaglutide (Ozempic/Wegovy) 為代表。Semaglutide 是高效的長效GLP-1促效劑，已證實卓越療效。而 Tirzepatide 更是全球首款GLP-1 GIP雙重受體促效劑，臨床試驗顯示其降糖及減重效果比單純 GLP-1 藥物更顯著。在腸泌素 香港的應用上，這些新藥已陸續引入，提供更強效的治療選擇。雖然效果更強，其副作用類型與管理策略與單一 GLP-1 藥物相似或更輕微，仍需在醫生指導下進行個人化調整。
辨識警號：
何時應立即尋求醫療協助？
雖然多數副作用輕微，但需警惕罕見的嚴重狀況。若出現以下「警號」，請立即停藥並求醫：
- 持續性的劇烈腹痛：可能延伸至背部，或是急性胰臟炎的徵兆。
- 嚴重且持續的嘔吐或腹瀉：導致無法進食喝水，出現脫水症狀。
- 嚴重過敏反應：如皮疹、呼吸困難、臉部或喉嚨腫脹。
- 腎功能問題：如排尿習慣改變、腿部腫脹。
幸好，臨床應用以上藥物多年，還未遇上以上類似情況。
安全第一，若有任何疑慮，請立即諮詢專業意見。
醫患同心：
與醫生建立良好溝通的重要性
治療慢性病是一段醫患雙方共同的旅程。您的主觀感受、生活習慣都是制定個人化治療方案的重要資訊。開始用藥時，請不要害怕分享您的經歷，即使是微小的副作用。您的反饋能幫助醫生判斷藥物耐受度，從而決定是否調整劑量或方案。成功的治療源於開放、互信的溝通，將醫生視為夥伴，共同設定目標、解決困難，才能達到理想的治療效果。
常見問題 (FAQ)
問題一：使用腸泌素藥物後，噁心感一直持續怎麼辦？
答：若噁心感在用藥數週後依然沒有改善，請務必告知醫生。醫生會評估您的情況，可能採取的措施包括：檢視您的飲食習慣、將劑量暫時調回較低水平、延長劑量遞增的時間，或在少數情況下，考慮更換其他類型的腸泌素藥物。
問題二：這些藥物會導致胰臟炎嗎？風險高嗎？
答：根據目前數據，使用腸泌素藥物與急性胰臟炎之間的關聯性尚無定論，它被列為一個罕見的潛在風險。對於有胰臟炎病史的患者，醫生在處方時會格外謹慎。最重要的預防措施是，一旦出現持續性劇烈腹痛等疑似症狀，應立即就醫。
問題三：GLP-1 和 GIP 雙重作用劑比單一作用劑更好嗎？
答：從臨床試驗數據來看，雙重作用劑在降糖和減重效果上，平均而言優於單一的 GLP-1 作用劑。然而，「最好」的藥物因人而異。選擇哪種藥物需綜合考慮患者的病情、治療目標、身體耐受性等因素，與醫生共同討論並選擇最合適的治療方案。
參考資料
Farzam, K., & Patel, P. (2024). Tirzepatide, a dual GIP/GLP-1 receptor co-agonist for the treatment of type 2 diabetes with an innovative structure- and activity-based design. Biomedicine & Pharmacotherapy, 171, 116124. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2024.116124
Ghosal, S., & Sinha, B. (2023). GLP-1 and GIP Dual Receptor Agonists in the Treatment of Type 2 Diabetes: A New Era. Drug Design, Development and Therapy, 17, 143–161. https://doi.org/10.2147/DDDT.S398242
Scheen, A. J. (2022). Dual GIP/GLP-1 receptor agonists: a new therapeutic class for the treatment of type 2 diabetes. Expert Opinion on Investigational Drugs, 31(1), 27-39. https://doi.org/10.1080/13543784.2022.2015269
作者簡介
張偉成醫生專業資格：
內分泌及糖尿科專科醫生
香港中文大學內外全科醫學士 MBChB（CUHK）
英國皇家內科醫學院院士
香港醫學專科學院院士（內科）FHKAM（Medicine）
張偉成醫生不僅致力於提供專業的醫療服務，更重視醫患之間的交流與理解。他認為每位患者都是獨特的夥伴，透過深入了解生活細節與心理需求，才能制定最合適的治療方案，達致身心平衡的健康目標。
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