截停膽固醇升勢防釀成併發症
大家好，我是內分泌及糖尿科專科醫生張偉成。行醫多年，我發現許多中年朋友都無可避免地受到「三高」（高血脂、高血壓、高血糖）的困擾。其中，膽固醇過高尤其像一個隱形殺手，悄無聲息地威脅著我們的健康。根據統計，香港15至84歲的人士中，高達49.5%患有高膽固醇血症，情況相當普遍。很多人以為只有肥胖人士才有風險，但事實上，即使身形標準，不健康的飲食習慣、缺乏運動和遺傳因素，都可能讓您的膽固醇悄悄超標。這個問題之所以棘手，是因為它初期幾乎沒有任何明顯症狀，但長期下來卻會慢慢堵塞血管，引發心臟病、中風等嚴重併發症。面對這個沉默的健康威脅，我們不能掉以輕心。這篇文章將會和大家深入探討膽固醇的奧秘，從成因、診斷到個人化的治療方案，希望能幫助大家掌握自己的健康，及早截停膽固醇的升勢，避免未來更嚴重的健康問題。這趟旅程或許漫長，但只要我們一起努力，定能找到最適合自己的平衡點。
了解膽固醇過高的隱形威脅
膽固醇是維持人體細胞功能正常的必要元素，但有好壞之分。「好膽固醇」（HDL-C）負責將多餘膽固醇運回肝臟代謝；而「壞膽固醇」（LDL-C）一旦過量，便會積聚在血管壁，形成粥樣硬化斑塊，使血管變窄、硬化，增加心血管疾病風險。
膽固醇過高最令人擔憂的是它毫無症狀，患者不會感到不適，因此容易忽略。其威脅在於經年累月對血管造成的慢性損害，而非急性發展。唯一的診斷方法是定期抽血檢查，及早發現才能及時介入，防止情況惡化。
探討膽固醇過高的多元成因
膽固醇水平上升的原因複雜，涉及飲食、生活習慣及遺傳等因素。
不良飲食習慣與膽固醇高食物
飲食是影響膽固醇最直接的因素，經常攝取大量飽和及反式脂肪的食物是主因。
飽和脂肪
主要來自動物脂肪，如肥肉、內臟、牛油、忌廉。
反式脂肪
常見於油炸、烘焙及加工食品，如薯條、蛋糕、曲奇餅等。
膳食纖維不足
蔬果、全穀類攝取不足，亦會影響膽固醇水平。
生活模式的影響
現代生活模式也是元兇。長期缺乏運動會降低好膽固醇，而吸煙、過量飲酒則會損害血管，加速壞膽固醇積聚。此外，睡眠不足或壓力過大，也可能影響身體代謝，導致膽固醇失衡。
不可改變的風險因素
除了可控因素，部分風險無法改變。例如，男性風險較高；隨年齡增長，身體代謝減慢，膽固醇更易超標。家族遺傳亦是重要角色，若直系親屬有高膽固醇病史，個人患病風險也會提高。
如何有效管理與降低
低密度膽固醇過高
確診低密度膽固醇過高後，首要任務是調整生活習慣。
第一步：從飲食與運動著手
這是治療的基石。飲食上應避免飽和與反式脂肪，增加膳食纖維。運動方面，建議每週至少150分鐘中等強度帶氧運動，如快走、游泳等，並配合戒煙戒酒。
設定個人化的膽固醇目標
治療目標因人而異，醫生會根據您的整體心血管疾病風險，釐定個人化的低密度膽固醇（LDL-C）指標。一般風險評估與目標如下：
- 低風險（<1%）：目標 LDL-C < 3.0 mmol/L
- 中度風險（1-5%）：目標 LDL-C < 2.6 mmol/L
- 高風險（5-10%）：目標 LDL-C < 1.8 mmol/L
- 非常高風險（>10%）：目標 LDL-C < 1.4 mmol/L
藥物治療的必要性
對許多患者而言，單靠改變生活習慣未必足以達標。研究指出，嚴格控制飲食與運動，大約只能降低壞膽固醇約20%。若您屬於高風險或非常高風險組別，可能需降低50%或更多，這時藥物治療便不可或缺。請與醫生坦誠溝通，找出最適合的治療方案。
醫生與患者的同行之路
治療慢性病不僅是開藥和監測指數，更是一段需要醫患建立信任的漫長旅程。在經年累月的跟進中，醫患關係常昇華為朋友。透過了解您的生活細節與習慣，才能為您訂造最貼身的治療方案。讓我們一起簡化複雜的人生，堅持做好簡單的事，找到生活平衡點，並保持樂觀，這本身就是一劑良藥。
關於膽固醇與糖尿病的常⾒問題
1. 糖尿病一定要打胰島素嗎？
不一定。治療方案需視乎病情及胰臟功能。部分第二型糖尿病患者可透過口服藥物有效控制血糖，醫生會因應您的個人情況作出最合適的建議。
2. 服用糖尿藥會否有嚴重副作用？
每種藥物的潛在副作用都不同。醫生在處方藥物前，會詳細評估您的身體狀況，選擇最適合的藥物，並會清晰說明如何避免或處理可能出現的副作用。
3. 是否可以只靠飲食或運動控制血糖？
飲食與運動是控制血糖的基石，絕對重要。但如果血糖水平持續偏高，仍必須配合藥物治療，否則長期下來出現併發症的風險會大大增加。
4. 如何知道醫生是否專業可靠？
您可以查核醫生是否為香港醫務委員會註冊的內分泌及糖尿科專科醫生。此外，亦可參考網上評價、診所口碑及其他病人的經驗分享，以作參考。
5. 我有高血壓及高膽固醇，醫生會一併處理嗎？
絕對會。糖尿病、高血壓與高膽固醇被稱為「三高」，它們之間關係密切，是心血管疾病的主要風險因素。專科醫生會為您進行全面的心血管風險評估，並提供綜合的治療方案。
作者簡介
張偉成醫⽣
內分泌及糖尿科專科醫⽣
香港中⽂⼤學內外全科醫學⼠ MBChB (CUHK)
英國皇家內科醫學院院⼠ MRCP (UK)
香港醫學專科學院院⼠（內科）FHKAM (Medicine)
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